349 0 obj <> endobj de Lima, T.M. Esquema de lípidos al 20% en toxicidad sistémica grave por anestésicos locales. El riesgo de la aparición de un cuadro de toxicidad sistémica grave por anestésicos locales se ve incrementado en el caso de los bloqueos de nervio periférico, ya que varios abordajes hacia las estructuras nerviosas se realizan próximos a vasos sanguíneos y, a veces, es necesario más de una inyección de anestésico local para lograr un bloqueo regional anestésico adecuado10-12. 0000001178 00000 n Tharin, M. Belouadah, J.X. Itzcovich, J.B. Eisenkraft. Un proyecto novedoso que busca dar soporte a los pacientes oncológicos en nutrición, preparación física y apoyo psicológico, con fin de acortar y mejorar el tiempo de recuperación. Gracias por pasar por el blog y comentar Clara! Marcadores de inyección intravascular: el factor etiológico más importante capaz de desarrollar un cuadro de intoxicación sistémica sigue siendo la inyección intravascular inadvertida de anestésico local16. c) Jeringas luer-lock de 50mL para infusión rápida de la emulsión de lípidos. J.M. trailer <]>> 165-179. Reporte de 2 casos, Ensayo clínico cruzado y aleatorizado para comparar 2 modelos farmacocinéticos de propofol usando índices de entropía, Intubación nasotraqueal con laringoscopio óptico Airtraq ® en 2 casos de braquiterapia oral. 534-541. in press. Tiene una actividad asistencial de más de 30 000 cirugías anuales. Una pregunta que despertó el interés del doctor y que le llevó a seguir investigando. J.A. Inicio Revista Colombiana de Anestesiología Protocolo y necesidad de kit para toxicidad sistémica por anestésicos locales ... Tener este protocolo a la mano es importante, ya que … %%EOF Lipid reversal of central nervous system symptoms of bupivacaine toxicity. 0000065300 00000 n 0000005969 00000 n 0000004006 00000 n 0000011441 00000 n Su carácter multidisciplinar y su actualidad permiten su uso para marcar prioridades en el manejo del paciente crítico y pretende ser útil para cualquier especialista que se enfrenta al manejo de este tipo de enfermos. ), pueden corresponder a una inyección intravascular aunque la aspiración fuera negativa1,10,11,13,23. los residentes en el Servicio de Anestesiología, Reanimación, Medicina Perioperatoria y Tratamiento del Dolor (Anestesiología en adelante) Este protocolo de supervisión es aplicable a todos los residentes que desarrollen su actividad asistencial, tanto en forma de rotaciones específicas como de guardias, en el Servicio de Ecografía Selección acceso arterial Orientación anatómica ¿Qué catéter... Buen día, me guastaría tener mas información sobre los protocolos ERAS que manejan en anestesia pediatrica. Protocolo perioperatorio cirugía de esófago. 0000001397 00000 n trailer hoy comparto con vosotros un excelente manual gratuito de enfermería en anestesia, editado por el Servicio Vasco de Salud (Osakidetza) llamado «Actualizaciones en Anestesiología para Enfermería», publicado en 2010 y elaborado por los Doctores del Hospital de Donostia González Santos, Mugabure Bujedo y Uria Azpiazu. Forero, C.P. ADMINISTRACION MEDICACION EN Y: TABLAS DE COMPATIBILIDADES, APPS Y UN BUEN CONSEJO. Un proyecto novedoso que … SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓN Y T. DOLOR CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA. Hay un en enlace de descarga al final del post. 0000000959 00000 n Para ello, hemos intentado aglutinar varios bloques según aparatos con diferentes temas dentro de cada bloque, y  cada tema está  iniciado con el esquema de actuación según dicho protocolo. Neal. %%EOF NI��i";�i��i2:N���NI��96�8e��S�pj�qL�]KSG����z�$X Los últimos años han sido testigos de una nueva moda en anestesiología: «anestesia libre de opioides». Rosenquist, G.L. Recomendaciones –guía– en la lesión aguda medular intraoperatoria en cirugía correctora del raquis . Piva, C.M. trailer Existencia de protocolos de diagnóstico, tratamiento, diferentes técnicas anestésicas y tratamiento del … 0000002697 00000 n 0000000016 00000 n Fortalecer la gobernanza e institucionalidad de la, Realizar alianzas con entidades locales y mundiales que permitan fortalecer el crecimiento de la. x���1 01��J�\{e�A�x�'MF[����!��!��!��` �I8� Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación, Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. Khatri, L. Rothschild, S. Oswald, G. Weinberg. I. ya hablamos de ellas en el blog hace algún tiempo. 0000005070 00000 n 4.5 Consulta pre-operatoria de anestesiología, al protocolo de estudio que permite la evaluación del estado físico y riesgo del paciente, para establecer un plan anestésico de … 409-413. [consultado 19 Sep 2012]. 0. 0000001199 00000 n %%EOF 296 p. : il. Los campos obligatorios están marcados con *, Al usar este formulario aceptas nuestra Política de Privacidad y la forma en la que almacenamos y gestionamos tus datos. startxref Garcia-Amaro, M.J. Cwik. 182 0 obj<>stream 164-171. 0000002012 00000 n Vaya aquí nuestro … Undetected intravascular injection during an ultrasound-guided axillary block. Regional anesthesia in anesthetized or heavily sedated patients. G.L. La profilaxis antibiótica se realizará de acuerdo al protocolo de profilaxis del hospital12 con: Cefazolina 2 g i.v. 0000012506 00000 n 0000010340 00000 n Our Executive Coaching program is a collaboration between a coach and a leader, customized to fit the needs of busy executives. Disponible en: www.aagbi.org/publications/guidelines/docs/la_toxicity_2010.pdf. La CLASA es una sociedad civil sin fines de lucro fundada el 22 de octubre de 1962 en la ciudad de Lima-Perú, y está constituída por las organizaciones nacionales de médicos anestesiólogos de América Latina y el Caribe. Introducción ; Factores de riesgo en el paciente anestesiado ; Pasos a seguir durante la anestesia ; Primer paso Es una herramienta pensada para ayudar a todo tipo de unidades de cuidados intensivos, que necesiten una estructura de protocolos de trabajo. 2. e) Dispositivos para canalización venosa, diferentes diámetros. Material y Métodos: Estudio analítico prospectivo en pacientes con criterios para realización de técnica de bloqueo axilar, los cuales se dividieron … El objetivo de este artículo es sensibilizar al lector para prevenir los eventos de toxicidad por anestésicos locales y, en caso de presentarse, conocer el protocolo de manejo y reconocer la importancia de disponer en su práctica diaria de un kit de toxicidad por anestésicos locales, siguiendo unos lineamientos básicos de manejo pero adaptados a las necesidades de cada institución, pues si bien esta complicación es rara, es potencialmente devastadora. Anestesiología y Centro Quirúrgico, no crea cargos adicionales ni modifica los establecidos oficialmente en el Cuadro para Asignación de Personal del HSJL, aprobado mediante … Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de, Anestesiólogo, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia, http://dx.doi.org/10.1097/AAP.0b013e3181ae72b6, http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003842.pub2, http://dx.doi.org/10.1016/j.anclin.2011.04.007, http://dx.doi.org/10.1097/AAP.0b013e3181d26068, http://dx.doi.org/10.1097/AAP.0b013e3181d22fcd, http://dx.doi.org/10.1213/01.ANE.0000138550.57760.22, http://dx.doi.org/10.1111/j.1460-9592.2011.03631.x, http://dx.doi.org/10.1213/01.ane.0000196687.88590.6b, http://dx.doi.org/10.1016/j.rapm.2008.07.529, http://dx.doi.org/10.1097/AAP.0b013e318292669b, http://dx.doi.org/10.1007/s12630-012-9865-7, http://dx.doi.org/10.1016/j.rapm.2007.08.001, http://dx.doi.org/10.1213/01.ANE.0000155956.59842.0A, http://dx.doi.org/10.1097/AAP.0b013e31822e0d8a, http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2044.2006.04740.x, http://dx.doi.org/10.1097/01.anes.0000278993.89189.1d, http://dx.doi.org/10.1213/01.ane.0000281434.80883.88, http://dx.doi.org/10.1016/j.rapm.2007.09.006, http://dx.doi.org/10.1111/j.1553-2712.2009.00499.x, http://dx.doi.org/10.1213/01.ane.0000286176.55971.f0, http://dx.doi.org/10.1213/ane.0b013e3181979e17, Comentario acerca de «Ensayo clínico cruzado y aleatorizado para comparar 2 modelos farmacocinéticos de propofol usando índices de entropía», Catéter epidural anudado. Disponible en: www.apsf.org. Cardiac arrest following regional anesthesia with etidocaine or bupivacaine. Preliminary results of the Australasian regional anaesthesia collaboration a prospective audit of more than 7000 peripheral nerve and plexus blocks for neurologic and other complications. Anaesthesia and Intensive Care Medicine, 14 (2003), pp. […] hoy comparto con vosotros un nuevo manual editado por el Servicio Vasco de Salud (Osakidetza) que viene a complementar la Enfermería en Quirófano con el compartido anteriormente en el blog sobre Enfermeria en Anestesia. Kit de toxicidad por anestésicos locales del Hospital Pablo Tobón Uribe. 0000003622 00000 n x�b```f``������6���x�b�@̱����$�9`�6��*����W Reg Anesth Pain Med, 34 (2009), pp. Does local anesthetic dilution influence the clinical effectiveness of multiple-injection axillary brachial plexus block?. Inicio Revista Española de Anestesiología y Reanimación Protocolo clínico asistencial de manejo de la hipertermia maligna ISSN: 0034-9356 La Revista Española de Anestesiología y … H��WMo�H��W��X�Mr�X@�������5��d4EkhP�̏,��n���䘃�洯��ԗ+���,��կ^U��~=����=!��v"]'���?�-�'�I"�R�����&�N[%�����ͪɫ7�R,ۉ+�}�{b {~7����8SX�@���7� O�#�(�7X�n�6�M�d�W��/�τ= ��:;��[h]��t~q���L�6,)��ˋә8׋.m�f����znO#���ž*'�޽}����`��H,3o���o����5��h�|�I�0��@�������O(l�����@�&���� {\���'o90�o�u � �#|Ʊ���?k�i_�3�0o��z�!xb��8Љy���3v�To6��4�z~Xؠ��7�H�w�a�#i±�ੱ�o�� f�H�S���\7���w�TsQ%R�L���IO���'C��o�6��4+m��J��.8�`�L�y%`��K&�?�S���k�E�oe�i��; PQ�c�6�N�#G��C�n&?r���2[��x>Wj�;/��hA�ѰE.�*o��-�u 7$J���7���u�]�uk���͗}шuڤ�LŢ���I�J�4��IP��� ����]Ο��w�P�WZ�=ɴ�+>�=��Y�g�I�#f�ё�p�R���FzK�_w��c�|�po[�K����o��&m�H}L˺�aZ7y�Λ���"5��dK�sk�[��YzV��e�1��v�(�z�o��9�YO����. El auge de los bloqueos nerviosos periféricos puede hacer que la ISAL sea un poco más frecuente de lo que se menciona antes, ya que incluso el uso de la ecografía no ha mostrado disminuir este riesgo. Muy interesante y completo resulta el capítulo de farmacología en anestesia, que nos incluye fichas por grupos de fármacos e incluso antagonistas de los mismos. Butterworth, G. Di Gregorio, K. Drasner, M.R. La CLASA será una organización sólida que congrega a los anestesiologos latinoamericanos en una unidad ética, gremial y científica, en procura de su máximo interés, la seguridad de los pacientes y que sirve de ejemplo para los futuros anestesiólogos, fundamentado en altos valores y compromiso social. Asimismo, se realizaron presentaciones del protocolo en reuniones académicas para su conocimiento. La anestesiología es la especialidad de la medicina que está dedicada al confort y cuidado especial de los pacientes durante la intervenciones quirúrgicas y otros … 2013 pp una nueva propuesta de la medicina perioperatoria. 0000004600 00000 n 0000001566 00000 n Intoxicación por anestésicos locales y utilidad de los lípidos al 20%. b) Llave de 3 vías. Mazoit, J.M. Pérdidas insensibles en el Balance Hídrico:¿las calculamos bien? Horn. de Rafael Mora Moscoso (Autor), Vito Fernandez Bullejos (Autor), Maria Jesus Saanchez Brotons (Autor) & 3,7 de 5 estrellas 3 valoraciones. Readiness for surgery after axillary block: Single versus multiple injections. 0000019047 00000 n Horacio Heller -Arg- (ESP pdf), -Enlace actualizado-Manual Paciente Critico para Enfermeria GRATUITO SEEIUC (ESP pdf), Estandares y recomendaciones del Ministerio de Sanidad en UCI, Guia de actuación de Enfermeria Comunitat Valenciana, Manual administracion de medicamentos (ESP PDF), Manual y procedimientos del SUMMA -Emergencias Madrid- (pdf ESP), Manual de Procedimientos de Enfermería del SAS (pdf ESP), Manual de tecnicas y procedimientos en Prevencion y Promocion de la Salud -Madrid Salud- (ESP-pdf), Cateterizacion arterial: localizacion y tecnica radial, femoral y pedia, VT Catéter venoso femoral (técnica guiada o SELDINGER), Insercion de PICC bajo control ecográfico. La implementación de estos protocolos permite disminuir los tiempos de hospitalización y de recuperación, así como posibles complicaciones y costes derivados de una recuperación más prolongada. C. Sforsini, P. Barbieri, J. Capurro, R. Sanz. 0000002859 00000 n También el apartado de control y manejo de la vía aérea resultan interesantes, encontrando numerosas imágenes que complementan y refuerzan lo explicado en el texto. %PDF-1.3 %���� - 2a edición especial - Ciudad Autónoma de Buenos Aires : Inter-Médica, 2019. Estoy interesada en el y no lo encuentro Gracias, Hola sara! SciELO Colombia, ISI, A2 Publindex, Lilacs, BBCS, Ebsco, Imbiomed, Index Copernicus, Redalyc, Licocs, Latindex, Informe académico (Gale Cengage Learning), ScienceDirect, Scopus, MJL y Embase. 0000000016 00000 n 177-180. El Dr. Escribá también nos habla de la prehabilitación, un nuevo enfoque en el manejo preoperatorio de los pacientes quirúrgicos que ha demostrado una mejoría en la recuperación de estos. En el 89% de los casos se reporta toxicidad neurológica, sin signos de cardiotoxicidad en el 45% de los casos6. La terapia lipídica es de corta duración, por lo que los riesgos son menores que los posibles durante la nutricional parenteral prolongada44, tales como aumento del riesgo de infección45, tromboflebitis46 o embolia grasa47. Por esto y por sus consecuencias potencialmente fatales, debemos estar familiarizados con el manejo de esta complicación y tener kits inmediatamente disponibles en los sitios de trabajo donde se emplee la anestesia regional, incluidos los servicios obstétricos, para ofrecer un tratamiento oportuno. 564-575, Anaesthesia and Intensive Care Medicine, 11 (2010), pp. Las normas de práctica para la prevención de toxicidad sistémica por anestésicos locales en anestesia regional incluyen14-16: Limite la dosis total de anestésico local administrado: restringir las dosis de anestésico local administrado usando el volumen más pequeño y la concentración mínima necesaria para conseguir el bloqueo, según las dosis máximas recomendadas para cada uno de los anestésicos locales17, teniendo presente que puede haber variabilidad individual y presentar toxicidad a dosis menores de las recomendadas. Al personal paramédico del área de cirugía, una enfermera del área quirúrgica se encargó de mostrar e instruir acerca del kit, su ubicación e indicación para todo el personal, para ser llevado inmediatamente en caso de ser solicitado por el anestesiólogo. endstream endobj 361 0 obj <>/Size 349/Type/XRef>>stream Un día, Aitana, antigua residente en el servicio de Anestesiología Pediátrica del Hospital Universitari i Politècnic La Fe, lazó una pregunta al Dr. Paco Escribá “¿esto no se podría adaptar también a pediatría?”. Incidence of vein thrombosis in periferal intravenous nutrition: Effect off at emulsions. 181-187. Gracias, Tu dirección de correo electrónico no será publicada. 69 0 obj <> endobj 0000000016 00000 n Es importante reconocer que los lípidos no solo se emplean en caso de paro cardiorrespiratorio, sino que deben usarse tempranamente en la toxicidad sistémica grave cardiaca y/o neurológica. Todas las guías incluyen las recomendaciones para el manejo anestesiológico. Artifacts and pitfall errors associated with ultrasound-guided regional anesthesia. xref Snyder. %PDF-1.4 %���� 3306 32 American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine checklist for managing local anesthetic systemic toxicity: 2012 version. Residente 111 - Anestesiología Médico Tutor: Dr. Percy Cupén Arnao Colaboración: Dr. Freddy Prada Bloestadística e Informática INTRODUCCION La respuesta hipertensiva a la intu-bación … V. Smirniotis, T.E. Urgencias y Emergencias en Anestesia: Protocolos de Actuación (Anestesiología) Tapa blanda – 22 enero 2014 . %PDF-1.4 %���� El paciente tiene un rol activo, tiene cosas que hacer para llegar de la mejor manera posible a la intervención, en este caso hay un empoderamiento importante del paciente. %PDF-1.4 %���� 0000010343 00000 n CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. Shah. *�6 � 0000027151 00000 n Local anaesthesia outside the operating room. Uso de las luces de un Catéter Venoso Central para Enfermería: ¿qué va por dónde? %%EOF 0000001810 00000 n 289-297. Profesor en Anestesiología Universidad del Desarrollo, Santiago de Chile. 0000006304 00000 n Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión: Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Management of severe local anaesthetic toxicity. Weinberg, T. VadeBoncouer, G.A. 0000003583 00000 n Función tiroidea y mortalidad en el enfermo crí­tico, Gallifantes. H�TP=O�0��+��`��|����-�����O�1ؖ�>����=w��w���'Ǹ��-�'Op��M{W��M����$�;4��y�$��f��-�7vȞ����ϯ��k�?8#%Pж�p��b⫙d%���t�O�vp�Dc� M�R�O�Q��������۰8��Һy{���t�aW�l�^�����bQ+!~ �j� J.X. Entre los efectos adversos asociados a la terapia lipídica, aunque no reportados en pacientes sometidos a tratamiento de ISAL, pueden presentarse reacciones de hipersensibilidad en pacientes alérgicos a la proteína de soja o alérgicos al huevo36. 0000006355 00000 n Gracias de todas formas, Enhorabuena por el Blog. ... S296 Revista Mexicana de Anestesiología. 0000002465 00000 n 0000009199 00000 n Protocolos anestésicos y manejo del dolor en pequeños animales: reporte de casos, 2da edición / Pablo E. Otero. Fu, J.L. 2012; 27(1): 13, 27. startxref Esta segunda edición actualiza y amplía la previa, incluyendo 30 temas distribuidos en 10 bloques temáticos donde se afrontan las patologías más frecuentes en Cuidados Intensivos, desde la sepsis al trauma grave, la ventilación mecánica, la nutrición o las técnicas de depuración extrarrenal, entre otros. Registro de la suspensión diaria de la sedación y … 0000000943 00000 n Hejtmanek. Cury-Boaventura, R. Gorjao, T.M. - 2a edición especial - Ciudad Autónoma de Buenos Aires : Inter-Médica, … P.H. Mazoit, R. Leguen, H. Beloeil, D. Benhamou. ��ue30e�y�� ;/�} 39.631, de enero de 1991 Por la cual se reglamenta la especialidad médica de anestesiología y se dictan otras disposiciones EL CONGRESO DE … 0000000880 00000 n Anestesiar, utiliza cookies para optimizar nuestro sitio web y nuestros servicios para mejorar la experiencia de usuario. Anesthesiology, 106 (2008), pp. xref el protocolo eras dr. raúl dra. 0000000016 00000 n La prevención como la primera meta, seguida de un rápido reconocimiento y tratamiento oportuno basado en diversas medidas generales y luego del tratamiento específico con las emulsiones lipídicas al 20%, permiten mejorar drásticamente el pronóstico de estos pacientes. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. Continuamos con la segunda parte del artículo “Protocolos para el procedimiento anestésico”, en este caso con la planificación … trailer << /Size 52 /Info 28 0 R /Root 31 0 R /Prev 169196 /ID[<0af8ec980f03efdb4dd0376a25d98628>] >> startxref 0 %%EOF 31 0 obj << /Type /Catalog /Pages 27 0 R /Metadata 29 0 R /PageLabels 26 0 R >> endobj 50 0 obj << /S 161 /L 234 /Filter /FlateDecode /Length 51 0 R >> stream Sí, suscríbeme a las entradas por correo. PROTOCOLO … El desarrollo del protocolo comenzó con un grupo de trabajo de las principales partes interesadas. 0000001577 00000 n Un ayudante debería consultar la lista de chequeo de manejo de la ISAL35. Incluso se recomienda que este protocolo de manejo debe ser conocido por el personal de la UCI y la UCE, quienes son los que continúan con el manejo posterior del paciente. Anestésicos locales: de los conceptos básicos a la práctica clínica. 0000006427 00000 n La intoxicación sistémica por anestésicos locales es una de las complicaciones más temidas en la anestesia regional por su potencial tóxico cardiaco, neurológico y principalmente por el riesgo de desencadenar paro cardiorrespiratorio de difícil manejo, aun en pacientes sanos. Reg Anesth Pain Med, 33 (2008), pp. endstream endobj 3307 0 obj<>/Outlines 57 0 R/Metadata 106 0 R/PieceInfo<>>>/Pages 102 0 R/PageLayout/OneColumn/StructTreeRoot 108 0 R/Type/Catalog/LastModified(D:20061222125357)/PageLabels 100 0 R>> endobj 3308 0 obj<>/ProcSet[/PDF/Text]/ExtGState<>>>/Type/Page>> endobj 3309 0 obj<> endobj 3310 0 obj<> endobj 3311 0 obj<> endobj 3312 0 obj<> endobj 3313 0 obj<> endobj 3314 0 obj<>stream Las que figuran en esta sección son recomendaciones específicas o … Se debe reportar el evento y el uso de lípidos en las páginas registradas www.lipidrescue.org y www.lipidregistry.org15,33. 0000001900 00000 n Esperamos que … Protocolo y necesidad de kit para toxicidad sistémica por anestésicos locales, Protocol and importance of using the kit for local anesthetic systemic toxicity, Rev Mex Anestesiol, 35 (2012), pp. trailer Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Prevention of local anesthetic systemic toxicity. The technical storage or access that is used exclusively for anonymous statistical purposes. Warren, R.B. 0000006068 00000 n Inyección incremental: es aconsejable inyectar lentamente y en dosis fraccionadas anestésico local, aspirando periódicamente en búsqueda de retorno sanguíneo, cada 3-5mL de inyectado y esperando un tiempo prudencial (30-45 s) antes de un nuevo inyectado, durante el tiempo que dure la administración del anestésico local14. […], hola como puedo descargar el archivo en pdf??? 202-216. Systemic toxic effects of local anaesthetics. Departamento de Anestesiología y Medicina Perioperatoria, Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Por eso, este libro está pensado para todos aquellos especialistas que abordan el manejo del paciente crítico (anestesiólogos, intensivistas, especialistas en urgencias y emergencias, cardiólogos, neumólogos…) tanto MIR de último año como médicos especialistas jóvenes. El manejo de situaciones de carácter urgente y emergente, forman parte de la práctica clínica diaria del medico especialista en anestesiología y reanimación. Rev Colomb Anestesiol, 39 (2011), pp. Recurrence of cardiotoxicity alter lipid rescue from bupivacaine-induced cardiac arrest. Local anesthetic systemic toxicity: Prevention and treatment. Thomas, S.A. Said, G.L. Ficha... El uso de ecografía nos permitirá reducir la incidencia de complicaciones en todos los pacientes, más si cabe en los neonatos y recién nacidos de bajo peso. The technical storage or access is necessary for the legitimate purpose of storing preferences that are not requested by the subscriber or user.
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